労働者健康安全機構 トップページ > 産業保健事業 > 助成金 > 令和２年度版産業保健関係助成金 > 令和２年度副業・兼業労働者の健康診断助成金 > Ⅱ 申請様式とチェックリストのダウンロード（副業・兼業労働者の健康診断助成金）（令和２年度）
Ⅱ 申請様式とチェックリストのダウンロード
| 下記より、「副業・兼業労働者の健康診断助成金」の届出様式、助成金申請書、チェックリストなどをダウンロードできます。申請にあたってご活用ください。 |
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| ※ ダウンロードできない場合には、当機構までお問い合わせください。 |
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| 登録関係 |
| 様式番号 |
様式名称 |
ダウンロード
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| 第１号 |
副業・兼業労働者の健康診断助成金支給申請書
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－
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労働保険料一括納付に係る証明書
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第２号
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副業・兼業労働者に対する一般健康診断実施報告書
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第３号
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副業・兼業に関する証明書
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第７号
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支給要件確認申立書
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－
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第８号
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副業・兼業労働者の健康診断助成金支給申請チェックリスト兼同意書
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－
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| ※ 各様式の書き方や支給申請の方法等についてわからないことがある場合は、当機構又は最寄りの産業保健総合支援センターにお問い合わせください。 |
| ※ 提出していただいた各様式は返却いたしませんので、あらかじめご了承願います。 |
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◎ 届出・申請の宛先
独立行政法人労働者健康安全機構 勤労者医療・産業保健部 産業保健業務指導課
〒211－0021
神奈川県川崎市中原区木月住吉町１番１号 事務管理棟
ＴＥＬ：０５７０－７８３０４６ ＦＡＸ：０４４－４１１－５５３１
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