必要な申請書添付資料一覧

No.	資料No.					必要な申請書添付資料
01	I					事業者と契約を結び有料でその労働者に登録基準が掲げるサービスを提供する機関であることを示す資料	PDF
02	II	1	(1)			基本方針の写	PDF
×	II	1	(2)	ア		相談対応者に係る資格証明書の写	×
04	II	1	(2)	イ		常勤者を明示した資料	Word
05	II	1	(2)	イ		常勤の相談対応者の業務経験についての証明等	Word
06	II	1	(3)	ア	(ア)	顧客に対し基準が掲げるサービスを提供しうることを示した資料	PDF
07	II	1	(3)	ア	(イ)	顧客に対し基準が掲げるサービスを提供しうることを示した資料	PDF
08	II	1	(3)	イ	(ア)	公開情報の写（料金体系資料）	Word
09	II	1	(3)	イ	(イ)	公開情報の写（相談対応者の氏名・資格・経歴を示した資料）	Word
10	II	1	(3)	イ	(ウ)	公開情報の写（対応可能曜日及び時間を示した資料）	Word
11	II	1	(3)	イ	(エ)	公開情報の写（対応可能な方法を示した資料）	Word
12	II	1	(3)	イ	(オ)	公開情報の写（関与する精神科医の氏名、経歴、所属する医療機関の名称、所在地を示す資料）	Word
13	II	1	(3)	イ	(カ)	公開情報の写（その他対応可能なサービスの内容を示す資料）	Word
14	II	1	(3)	イ	(キ)	公開情報の写（面接によるメンタルヘルスに関する相談の実績等を示す資料）	Word
15	II	1	(4)	ア		精神科医又は精神科医が所属する医療機関との契約書の写	PDF
16	II	1	(4)	ア	(ア)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
17	II	1	(4)	ア	(イ)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
18	II	1	(4)	ア	(ウ)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
19	II	1	(4)	ア	(エ)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
20	II	1	(4)	ア	(オ)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
21	II	1	(4)	ア	(カ)	精神科医の関与による業務記録の様式	Word
22	II	1	(4)	イ	(ア)	精神科医の業務経験に係る本人又は所属する医療機関による証明書の写	Word
23	II	1	(4)	イ	(イ)	精神科医の産業保健に関する資格要件を示す証明書の写	PDF
24	II	2	(1)			研修教育に係る職員研修計画等の写	Word
25	II	2	(2)			ケースに関するグループ討議に係る職員研修計画等の写	Word
26	II	3	(1)			登録基準が掲げるすべての定めを含む個人情報保護規程の写	PDF
27	II	3	(2)			個人情報保護に関する誓約書の写	Word
×	II	3	(3)			相談室の構造を示す図面の写	×
×	II	3	(3)			相談室から外までの避難経路を示す図面の写	×
30	II	3	(4)			執務室への関係者以外立ち入り禁止措置に係る規程等の写	PDF
×	II	4	(1)			相談個人記録の様式	×
32	II	4	(1)			相談個人記録の保存について定めた規程等の写	PDF
33	II	4	(2)			ウェブサイトのアドレス	×
34	II	4	(2)			相談機関のパンフレット等	×
×						会社概要	×
×						組織図	×
×						出張時のプライバシー配慮に関する記載	×
						すべての「申請書添付資料（例）」の一括ダウンロード